Immunotherapie chez l'enfant : la voie sublinguale est-elle aussi efficace que la voie injectable

OUI, l’ITSL est aussi efficace que la voie injectable Les méta-analyses ont démontré une efficacité de l’ITSL indéniable dans la rhinite allergique, ainsi que dans l’asthme, avec des scores cliniques et médicamenteux abaissés dans les 2 cas. Les niveaux de preuve en faveur de la voie orale apportés par la littérature sont suffisants et comparables à ceux déjà établis par la voie injectable. Il manquait jusqu’ici de grandes études incluant un grand nombre de patients et ayant les standards requis pour apporter suffisamment de preuves (études contrôlées, contre placebo, en double aveugle…). Ce manque a été comblé avec les grandes études récentes réalisées avec la forme comprimé de l’allergène pollen de graminées. Dans l’étude Bufe et coll., à paraître prochainement et menée avec Grazax®, ont été inclus des enfants âgés de 5 à 16 ans, allergiques au pollen de graminées, ayant une histoire clinique de rhinite allergique avec éventuellement un asthme traité lors de la saison précédente par un traitement symptomatique (40 % de la population totale de l’étude présentait effectivement un asthme léger à modéré). Dans ce travail, on observe une efficacité clinique hautement significative sur les scores des symptômes cliniques et médicamenteux. Point notable, on note également une diminution du nombre de jours avec des signes d’asthme. L’efficacité chez l’enfant est ainsi comparable à celle observée chez l’adulte, et ce avec un comprimé de même dosage, ce qui répond à une question que les pédiatres peuvent se poser quant à l’extrapolation des dosages de l’adulte à l’enfant pour ces nouvelles formes d’immunothérapie. D’autre part, les effets immunologiques (évolution des IgE spécifiques, des IgG4, de la capacité bloquante du sérum) sont également comparables chez l’enfant et l’adulte. Les effets indésirables sont majoritairement légers à modérés et aucun effet grave relié au traitement n’a été rapporté. Nous avons ainsi maintenant la preuve de l’équivalence thérapeutique entre la voie sublinguale et la voie sous-cutanée en termes d’efficacité.   NON, la voie injectable est préférable à l’ITSL La voie injectable a fait la preuve de son efficacité, notamment en termes de prévention de l’asthme, selon les résultats de la « PAT study » (Preventive Allergy Treatment study), étude majeure qui a suivi 205 enfants âgés de 6 à 15 ans, atteints de rhinite allergique, sensibilisés au pollen de graminées et/ou de bouleau. Une partie d’entre eux (n = 97) a été traitée par des injections d’extraits de pollen durant 3 saisons et l’autre groupe a été suivi de manière conventionnelle. Dix ans plus tard, le risque d’apparition d’asthme dans le groupe traité par immunothérapie injectable a été significativement diminué avec un risque calculé de OR = 2,5 (1,1 - 5,9) (Möller. J Allergy Clin Immunol 2002 ; Jacobsen Allergy 2007). Sur le plan immunologique, les modifications générées par l’immunothérapie ont été d’abord très bien décrites grâce à la voie injectable : les marqueurs humoraux, avec les immunoglobulines IgG4 et IgG spécifiques, varient de façon significative tout au long du traitement (1). Concernant les acteurs cellulaires de l’induction de la tolérance immunitaire, la mobilisation des cellules «tolérogènes» T régulatrices (lymphocytes CD4+ CD25+ par exemple) ainsi que l’induction de l’interleukine clef (Il-10) ont été décrites avec la voie injectable (2). Les profils immuns sont cependant différents entre les voies de désensibilisation car les concentrations d’IgG4 sont différentes (3). Communications de  J. Birnbaum, A.-B. Tonnel, J.-F. Fontaine, J. Lévy, N. Pham-Thi, sous l’autorité de E.-B. Morot et de P. Scheinmann. VIIes Rencontres francophones de formation en allergologie (Dakar) : 30 octobre-1 novembre 2008.