Rétapamuline : une pommade dans l’impétigo

L’évaluation de son efficacité et de sa tolérance a été l’objet d’une étude randomisée en double aveugle contre placebo(1) qui a porté sur une population principalement pédiatrique (la majorité des patients avaient entre 2 et 13 ans), soit au total 213 patients (139 dans le groupe rétapamuline et 71 dans le groupe placebo). La rétapamuline 1% pommade était appliquée 2 fois par jour pendant 5 jours. Le critère d’efficacité était la guérison clinique au 7e jour, l’analyse était faite en intention de traiter. Le taux de succès a été de 85 % pour la rétapamuline contre 51 % pour le placebo, avec beaucoup moins d’arrêts prématurés de traitement avec la rétapamuline (6 %) par rapport au placebo (38 %). La tolérance était bonne, la principale manifestation indésirable rapportée étant un prurit au site d’application dans 6 % des cas. Les souches isolées étaient un S. aureus dans près de 70 % des cas avec 11 % de souches résistantes à l’acide fusidique. La rétapamuline est efficace sur les souches de S. aureus et S. pyogenes résistantes aux bêtalactamines, macrolides, acide fusidique et mupirocine. Un second article comparait rétapamuline et acide fusidique dans l’impétigo chez 519 patients enfants et adultes, étude de non-inferiorité clinique et bactériologique de la rétapamuline qui donne 95 % d’efficacité du nouvel antibiotique en intention de traiter, avec une efficacité constante sur les souches résistantes à la méthicilline, l’acide fusidique et la mupirocine. En conclusion de ces études, la rétapamuline topique est efficace dans l’impétigo et son utilisation préférentielle pourrait permettre de préserver de la résistance bactérienne d’autres antibiotiques topiques dont la sensibilité est menacée.