Les lasers dans le traitement des lésions pigmentaires de l’enfant

L’efficacité est nette dans les éphélides (avec parfois des récidives) et dans les lésions lentigineuses y compris quand celles-ci s’intègrent dans un syndrome comme le Peutz Jeggers Touraine. Il en est de même pour les hypermélanoses primitives dermiques telles les taches mongoliques, le naevus de Ito et de Ota, où les résultats dans ce dernier cas sont souvent meilleurs que chez l’adulte avec moins d’effets secondaires. Les hamartomes de Becker répondent bien au traitement en particulier au niveau de la composante pilaire, les récidives pigmentaires n’étant pas rares même après une régression initiale. Enfin, en ce qui concerne les taches café au lait, inhomogènes dans leur structure (hypermélanose épidermique parfois associée à une hypermélanocytose), les résultats sont variables pouvant aller de la disparition à l’aggravation en passant par la récidive. Dans le traitement des naevus congénitaux géants, le Laser peut constituer une alternative à la chirurgie lorsque celle-ci est impossible. On choisit alors soit de détruire la lésion à l’aide d’un laser C02 ou Erbium : YAG éventuellement couplé à un laser pigmentaire, soit de n’agir que sur la composante pigmentaire et la pilosité (alexandrite ou Nd : YAG).  Même si les résultats esthétiques peuvent être satisfaisants et mêmes durables, la persistance de naevocytes à l’histologie et les conséquences de la fibrose créée par le traitement ainsi que du rayonnement Laser lui-même amènent à s’interroger quant à l’impact sur le risque de développement d’un mélanome secondaire déjà inhérent à tout naevus congénital géant. Le problème se pose également, bien qu’à un degré bien moindre, pour la prise en charge par le Laser (rubis ou alexandrite déclenché) des naevus spilus, d’autant qu’ici, comme pour les taches café au lait, la réponse sur l’hyperpigmentation est variable : résolution, récidive, aggravation. Les données sont très parcellaires en ce qui concerne les mosaïcismes pigmentaires où l’ auteur recommande en tout état de cause de réaliser des traitements tests.