Le squelette foetal. Indication de l’échographie 3D et du scanner

L’échographie 3D Pour quels signes d’appels ?   Anomalie biométrique d’un os long.   Anomalie morphologique d’un os long.   Anomalie morphologique squelettique : face, rachis, etc.   Nécessité d’une approche volumique.   Importance du diagnostic pour pouvoir donner un pronostic.   Champ d’application au squelette   Échographie 3D « mode squelette ».   Reconstructions multiplanaires.   Mode de reconstruction volumique Écho 4D « mode squelette » qui remplace avantageusement le 2D par une visualisation rapide de l’ensemble du squelette foetal.   Association alternative des surfaçages peau/os. L’échographie 3D-4D permet un examen précis de structures osseuses mal visualisées en 2D : sutures, clavicules, omoplates, ilion et bassin (figures 1 à 7). Figure 1. Suture métopique normale. Figure 2. Sténose . Figure 3. Rachis normal. Figure 4. Clavicule normale.    Figures 5 et 6. Dysplasie cléïdo-crâniale - pas de clavicule. Figure 7. Plan d’acquisition et restitution de la région d’intérêt. Profil facial en mode maximum. Le scanner   Pour quel foetus ?     Diagnostic de maladie osseuse constitutionnelle (MOC) de diagnostic anténatal difficile : • immaturité squelettique ; • description échographique prénatale vs radiologique postnatale ; • nécessité d’une approche volumique. Importance du diagnostic pour pouvoir donner un pronostic. Indications validées par les radiopédiatres membres du Groupe radiopédiatrique de recherche en imagerie foetale (GRRIF) • Pas d’indication pour les RCIU sans déformation osseuse, sauf brièveté osseuse majeure (> 1 mois de décalage). • Peu d’indication avant 25 SA (difficultés diagnostiques, cas urgents), pas d’indication avant 22 SA (figures 8 à 10). Figures 8 à 10. Évolution de la minéralisation du squelette foetal entre 22 et 26 SA. • Anomalie de morphologie osseuse ± de croissance, notamment si incertitude à l’issue de l’échographie 2D et 3D. Recommandé +++ au 3e trimestre (bonne minéralisation, échographie limitée [figures 12 à 15] ). Figures 11 à 15. Évolution de la minéralisation du squelette foetal entre 28 et 36 SA. • Étude de structures osseuses complexes (bassin, rachis, pôle céphalique), étude des proportions du squelette foetal. Indications sur décision d’un centre multidisciplinaire de diagnostic anténatal   Paramètres variables et limites de l’examen   • Développement osseux du foetus : • taille des os, Figure 16. Étude en coupes fines,  en MIP et en VR. • minéralisation :   épiphyses non visibles,   pas de quantification précise visible. • Pas d’analyse des parties molles. • Mouvements foetaux (jeune foetus ++) à l’origine d’artefacts. • Poids de la patiente.   Protocole   Scanner multidétecteur (16 à 256 actuellement) 100 Kv-120 Kv 100-120 mAs.   CTDI (index de dose scanogrpahique) : mère environ 5 mGy et foetus environ 3 mGy.   Pas de topogramme si possible (mesure de la hauteur utérine).   Une hélice sans injection, couvrant tout l’utérus (+ bassin si besoin d’une pelvimétrie).   Pas de sédation.  Figures 17 et 18. Exstrophie vésicale en échographie.   Apnée maternelle (environ 5-6 s) ± hyperventilation avant acquisition.   Réitération si artefact de mouvement gênant le diagnostic.   Post-traitement   Suppression du squelette maternel.   Isolement du squelette foetal.   Étude multiplanaire en coupes fines et en MIP (Projection d’intensité maximale), étude en rendu volumique (RV) (figure 16).   Compte-rendu   Corrélation au terme +++. • Biométrie (BIP, PC, fémur, humérus). • Estimation de l’âge osseux foetal. • Estimation de la minéralisation (comparaison). • Forme.   Exstrophie vésicale en échographie (figures 17 et 18). Exstrophie vésicale en scanographie : étude du pelvis osseux : diastasis interpubien (figures 19 à 22).   Figures 19 à 22. Étude du pelvis osseux : diastasis interpubien en MIP et en VR vs normal (fig. 20). Grille de compte-rendu type (GRRIF) (figure 23). Figures 23. Grille de compte-rendu type (GRRIF). Fente unilatérale de découverte tardive à 36 SA : aide au bilan chirurgical (figures 24 et 25). Figures 24 et 25. Fente unilatérale de découverte tardive à 36 SA :  aide au bilan chirurgical. Échographie 3D et coupes MIP scanographiques.