Echec d’un traitement par isotrétinoïne dans l’acné : faut-il répéter la cure ?

La conduite à tenir devant cette réapparition de l’acné n’est pas consensuelle mais il est habituel de refaire une cure d’isotrétinoïne, ce qui augmente le risque de toxicité chronique notamment au niveau de l’œil et de l’os. Pire encore, la répétition des cures semble vouée à l’échec, si l’on en croit l’analyse de 720 patients qui ont « bénéficié » de 3 à 9 cures complètes d’iostrétinoïne. Quatre-vingt pour cent d’entre eux ne sont toujours pas guéris après avoir reçu une dose cumulative totale de 360 à 1 350 mg/kg, le délai de rechute moyen entre les cures étant de 6 mois. Un autre schéma thérapeutique a été proposé chez 140 de ces 720 patients qui avaient reçu une dose cumulée inférieure à 300 mg/kg : il s’agit d’un traitement microdosé au long cours comportant 10 mg d’isotrétinoïne par jour pendant 3 mois puis 10 mg/j deux fois par semaine. Trois ans plus tard, la réponse clinique est satisfaisante, la tolérante clinique et biologique correcte et la dose cumulée inférieure à 55 mg/kg. Au total, une approche plus efficace, moins dangereuse et moins coûteuse. Cette série présentée par l’association Afid, souligne l’inutilité et la nocivité potentielle de la répétition des cures standard d’isotrétinoïne en cas de premier échec et montre que la prescription d’un traitement au long cours microdosé peut représenter une alternative intéressante…chez les hommes et les femmes qui ne sont plus en âge de procréer.