Des papules claires récurrentes chaque été chez un enfant

Cas clinique   Un garçon âgé de 6 ans, présente depuis 2 ans des éruptions cutanées, associées à des démangeaisons, déclenchées par les premières expositions solaires. Il ne présente pas d’antécédents, seule une atopie familiale existe. Les photographies adressées révèlent des éruptions de petites papules monomorphes, multiples, confluentes par endroits, couleur chair, à surface lisse, limitées aux coudes (figure 1) et à la face dorsale des mains (figure 2), prurigineuses. Les phanères et les muqueuses étaient normales. Figure 1. Papules monomorphes, siègent au niveau du coude. Figure 2. Papules monomorphes, siègeant au niveau du dos de la main.   L’aspect clinique et la notion d’apparition des lésions après une exposition solaire sont en faveur d’un lichen nitidus actinique. La prise en charge repose sur le traitement symptomatique à base de dermocorticoïde et une photoprotection adaptée.   Discussion   Le lichen nitidus actinique est une variante rare de lichen nitidus, qui se caractérise par des lésions localisées dans les zones photo-exposées du corps, généralement sur le front, le dos des mains, les avant-bras et la région V du cou. Ce dernier a également été décrit sous les pseudonymes de lichen nitidus actinique, d’éruption lichénoïde actinique et d’éruption lichénoïde actinique estivale. Nous décrivons, ici, un cas de lichen nitidus actinique chez un enfant présentant une photo distribution de lésions de lichen nitidus.   Le lichen nitidus actinique   Le lichen nitidus actinique est une éruption lichénoïde photo-induite qui présente les caractéristiques histologiques du lichen nitidus classique, avec quelques similitudes cliniques. Il est observé chez les enfants et les jeunes adultes au niveau des zones photo-exposées du corps et pendant les mois d’été. Cependant, le mécanisme exact par lequel le rayonnement solaire induit le lichen nitidus actinique reste mal compris. Il est possible que les ultraviolets altèrent la réponse immunitaire locale, favorisant ainsi une réaction lichénoïde. Il est intéressant de noter que le lichen plan actinique et le lichen nitidus actinique partagent plusieurs caractéristiques cliniques, notamment l’apparition de lésions dans les zones exposées au soleil. Toutefois, dans le lichen nitidus actinique, les papules sont souvent plus petites et discrètes. Le diagnostic différentiel inclut également d’autres dermatoses photo-induites chez l’enfant, telles que le lupus érythémateux, la lucite estivale bénigne ou les photosensibilités, mais l’aspect clinique des papules et l’absence d’autres symptômes systémiques aident généralement à faire la distinction. Un examen histopathologique des papules peut aider au diagnostic en révélant les caractéristiques classiques du lichen nitidus : infiltration lympho-histocytaire et cellules géantes. Le traitement du lichen nitidus actinique reste symptomatique, la maladie étant souvent auto-limitée. Les émollients et les corticostéroïdes topiques ou les inhibiteurs de la calcineurine (comme le tacrolimus) sont souvent utilisés pour réduire l’inflammation. Étant donné le rôle potentiel du rayonnement ultraviolet dans ce cas, des mesures de photoprotection, telles que l’application régulière d’écrans solaires et le port de vêtements protecteurs, sont cruciales pour prévenir l’aggravation des lésions. Le pronostic est favorable, avec une résolution spontanée dans la plupart des cas. Toutefois, la récidive est possible, en particulier lors d’une exposition prolongée au soleil.   Conclusion   Le lichen nitidus actinique chez un enfant reste une dermatose rare et bénigne, déclenchée par une exposition solaire. Ce cas met en lumière l’importance de prendre en compte l’exposition solaire dans les cas atypiques de dermatoses lichénoïdes chez les enfants.