Freins linguaux restrictifs : les conserver ou non ?

Le frein de langue, repli de muqueuse recouvrant un fascia conjonctif et parfois des fibres musculaires du génioglosse, relie la langue et le plancher buccal à la mandibule. Cette structure tridimensionnelle dynamique crée un équilibre entre mobilité et stabilité linguale(2) (figure 1). Figure 1. Position optimale de la langue.   La brièveté du frein lingual peut être associée à une ankyloglossie1 : langue en forme de cœur, parfois insérée sur la crête gingivale sous la forme d’une bride ou d’un voile s’étendant jusqu’au plancher (figure 2). Figure 2. Insertion du frein lingual sur la crête gingivale et pointe de la langue en forme de cœur.   Le frein lingual postérieur restrictif est une entité dont l’appellation et l’existence sont controversées. Il s’agirait d’un frein dont l’insertion se situe au niveau de la moitié postérieure de la face ventrale de la langue, parfois non visible lors de l’élévation linguale, restreignant l’amplitude des mouvements linguaux. Davantage d’études sont nécessaires concernant les impacts de ces derniers et l’intervention chirurgicale sur ce type d’entité(3). L’ankyloglossie concernerait 4 à 11 % des nouveau-nés(4) et 0,1 à 2 % des adultes(5). Cette prévalence est cependant difficile à estimer du fait de l’absence d’échelle objective et partagée(6,7). Les garçons sont plus concernés que les filles. L’ankyloglossie est plus fréquente dans certains syndromes2.   Pourquoi une frénotomie ?   Avant de poser l’indication d’une frénotomie (section partielle du frein) ou d’une frénectomie (frein excisé, réséqué et libéré de ses attaches linguales et alvéolaires), le frein doit être évalué à la fois sur les plans anatomique et fonctionnel3(8). Les indications de la frénotomie pourraient se résumer ainsi selon deux temporalités différentes : – jusqu’à 6 mois, selon les recommandations de l’OMS, lors de troubles de l’allaitement ; – en dentures temporaire, mixte et définitive : lors de troubles du développement maxillofacial et/ou de maturation des praxies orales, concomitamment au traitement orthodontique. Dans les cas de restriction modérée, l’ankyloglossie régresserait spontanément grâce à la croissance(9).   Quand pratiquer une frénotomie lors de problèmes d’allaitement ?   Dans les 6 premiers mois de vie, lorsque l’allaitement est compliqué (difficulté pour téter, douleurs des mamelons, etc.), après évaluation anatomique et fonctionnelle du frein lingual et soutien de l’allaitement (position de mise au sein, lactation, évaluation de la dyade mère-enfant, etc. par le pédiatre, la conseillère en lactation, l’orthophoniste), l’indication de frénotomie peut être posée. La frénotomie comme la frénectomie ne résolvent pas tous les problèmes d’allaitement. L’objectif vise, alors, à trouver, après observation clinique et entretien, la prise en charge adaptée pour les mères allaitantes en alliant les thérapeutiques existantes, chirurgicales ou non(10).   Comment pratiquer une frénotomie ?   Selon le praticien, différentes techniques sont préférentiellement utilisées(5). Les pédiatres et les ORL réalisent des frénotomies sans anesthésie chez le nourrisson, après s’être assurés de la prise recommandée de vitamine K. Deux minutes avant le geste, une tétine de saccharose à 25 % procure une analgésie4,5. La mise au sein immédiate renforce l’effet antalgique et le nourrisson bénéficie des propriétés antiseptiques du lait maternel. Après la frénotomie, aucun geste intrabuccal n’est nécessaire les jours suivants. La frénectomie est utilisée par les chirurgiens maxillofaciaux, sous anesthésie générale ou locale. Les ORL et chirurgiens plasticiens auraient plus souvent recours à la frénuloplastie (en Z), qui permet un allongement de la partie antérieure de la langue. La technique conventionnelle (dissection et sutures) nécessite généralement un recours à l’anesthésie générale chez l’enfant de moins de 7 ans. Avant un an, cette intervention n’est pas dénuée de risque. Avec le développement du laser, les frénectomies se sont multipliées car cette technique permettant de s’affranchir des sutures, génère moins de saignement, de douleur, d’inflammation et permet une meilleure cicatrisation(11). La cotation d’une frénectomie (HAPD001) est de 20,9 €. Le recours au laser est donc souvent associé à un dépassement d’honoraires. Les complications de ces interventions sont rares mais possibles(12) : récurrence de l’ankyloglossie par réattache fibreuse, hémorragie en raison de la richesse vasculaire environnante, infection, formation kystique, lésion des canaux excréteurs de Wharton, refus alimentaire et perte de poids chez le nourrisson, etc. • Remerciements au Dr D. Kerbellec Notes : 1 Du grec ankilos signifiant courbé, déformé. 2 Syndromes de Wiedeman Beckwith, d’Opitz, oro-digito-facial, certaines formes de fente palatine avec hypodontie. 3 L’échelle de Hazelbaker semble être la plus complète s’appuyant sur cinq critères anatomiques et sept critères fonctionnels [(HATLFF) Hazelbaker Assessment Tool for Lingual Frenulum Function]. 4 Biran V, Binel G. « Allo maman bobo… » Prévenir et traiter la douleur du nouveau-né en néonatologie. Spirale 2007/2 (n° 42), pp. 94-108. 5 https://pediadol.org/modalites-dutilisation-des-solutions-sucrees-a-visee-antalgique-chez-le-nourrisson-de-moins-de-4-mois/ 6 France Inter, journal de 7 heures 30 du 28/04/22.